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病理人如何和患者溝通---轉載文章

添加時間:2018-04-25

        病理人如果和患者溝通---轉載文章


    寫完和臨床醫生溝通的文章後,我還想寫一下與患者的溝通,因為我一個在醫療部工作的朋友告訴我很多醫療糾紛的產生與溝通不足有關,我也深刻的體會到這一點,所以平常非常注意與患者溝通,特別是碰到一些複雜疑難病例,我會親自去臨床與患者溝通,或者把患者喊到病理科來詢問病情,對於一些有醫療糾紛可能的患者,我會做好充分的溝通,讓患者家屬理解病情,理解病理診斷。還是用我過去碰到的病例來說明這個問題。


第一個問題:和容易產生醫療糾紛的患者溝通


對於很年輕的,還未生育的女性患者,如果診斷報告是宮頸原位癌伴微小浸潤,一定要找患者及其家屬來溝通。因為宮頸原位癌隻需要做宮頸切除就可以治愈,患者可以保住子宮,但如果伴有微浸潤,臨床是要做子宮切除的。而病理診斷是一種比較主觀的診斷方式,對於微小浸潤,不同的病理醫生的診斷標準可能不一樣,我認為有,另一個醫生會認為沒有,而且子宮微浸潤患者做大手術後,可能剩餘的子宮頸已經沒有病變。如果患者根據我的診斷報告進行大手術,術後發現沒有病變,再借切片出去會診,而會診醫生與我觀點不一致,將術前標本診斷一個不需要大手術的原位癌,那我將麵臨著一個醫療糾紛,或者醫療事故。


所以碰到這類患者,我會把患者及其家屬叫到我的辦公室,仔細給他們講解宮頸原位癌微浸潤在病理診斷上的難度,以及不同醫生可能不同的診斷結果,但是在病理上很小的形態學變化在治療上是巨大的差距,所以我建議患者出去多找幾家會診,同時很自信地告訴患者:無論你的會診結果是什麽,我不會改變我的診斷,因為那就是我的觀點,讓你出去會診不是我沒有水平診斷,而是因為你年輕,希望能用最謹慎的方法來幫助你麵對疾病。我還可以告訴她我預測的會診結果是不同醫院有不同的結果。


患者會診回來的結果與我預測的一樣,不同醫院,觀點不一樣,這時候她就理解了對微浸潤確實存在不同醫生有不同觀點,我會建議她相信誰的結果,就按誰的結果進行治療,這樣患者無論是否治療,治療後結果無論怎樣都不會產生糾紛了。


第二個問題:和病情很複雜的患者溝通


不是每個標本都可以明確診斷的,如果碰到複雜病例,一定要讓患者知道病情的複雜性,病理診斷的局限性。我曾經碰到一個全身多處淋巴結腫大患者,臨床取了一個頸部表淺小淋巴結送檢,鏡下見淋巴結結構部分破壞,T細胞增生,但異型性不明顯,看臨床資料知道患者有反複發熱、消瘦、皮疹等病史,但肝脾不腫大,我診斷了考慮T細胞淋巴瘤,建議臨床進一步檢查,或者取頸部最大的淋巴結送檢。


因為不能確診,又怕漏診,我去臨床看患者,仔細詢問她的病情,把我診斷的思路和病情的複雜性告訴患者,並和臨床醫生溝通,我隻是考慮為淋巴瘤,如果要化療,需要結合臨床資料,不能僅靠傾向性病理診斷。臨床決定暫時對症治療,患者的病情一直不穩定,患者家屬經常來找我,告訴我新的病情發展,我一直加強與患者溝通,不斷分析病情,並告訴患者家屬:對症治療也是一種治療方式,有些疾病很複雜,如果沒有典型病變不能明確診斷就隻能用觀察很對症的方式處理,又介紹患者將切片送到省內最有名的淋巴瘤診斷專家哪裏會診。會診結果是考慮為T細胞反應性增生,不排除淋巴瘤。


經過20多天治療後,患者終於不發熱了,皮疹消失,淋巴結變小,確診為是良性病變。我的第一個診斷是不夠準確的,但是由於我做了充分的溝通,患者不但沒有責怪我,反而在出院時送來家鄉土特產表述感謝。


第三個問題:罕見病,預後好的病和患者溝通


一些罕見病、少見病有特殊的病理形態,也有特殊的預後,但是由於罕見,臨床醫生對這種疾病的理解也不一定很多,為了讓患者能更好的理解自己的疾病,有時我會主動和患者進行溝通。比如,有一次我診斷了一個胃的粘膜相關淋巴瘤,患者拿到結果就非常痛苦,臨床醫生也準備給患者做手術,我和患者溝通,這個淋巴瘤是惰性的,預後很好,治療上不需要手術,可以先抗炎治療,再追蹤觀察,患者那種絕望就立馬消失了。


在草莓app下载安装无限看做快速切片診斷時,經常會碰到年輕人得甲狀腺癌,父母親一看到癌字就嚇得要暈過去,我總是很耐心講解甲狀腺乳頭狀微小癌是一種預後非常好,不影響壽命的腫瘤,即使有轉移,預後也很好,經過這些溝通,患者能夠正確理解自己的病情。


和患者溝通時一定要注意保護臨床醫生,不要輕易去評價臨床醫生的治療方式。如果臨床醫生做得很好,可以用力說出來,如果做得不好,談話就不涉及這一點。再就是溝通時要始終讓患者感覺到你站在他的角度考慮問題,你是在關心他,這種溝通才可能成功。


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